통계방법 문의 같이드립니다.
교수님 안녕하세요. 논문준비중인 석사과정생입니다.
“연명의료 중단 환자를 돌보는 중환자실 간호사의 간호활동 빈도 변화와 중요성 인식 변화가 중환자 간호 윤리적 갈등 및 연명의료 간호 스트레스에 미치는 영향”이라는 주제로 석사논문을 진행하고 있습니다.
현재 연구 설문 자료 수집이 마무리 단계에 있으며, 본격적인 통계 분석을 준비 중입니다.
분석 과정에서 변수 구조와 통계 방법의 적절성에 대해 조언을 구하고자 글을 작성해보았습니다.
관찰항목
본 연구에서 사용된 구조화된 설문지는 일반적 특성 13문항, 연명의료중단 후 간호활동 빈도 변화와 중요도 변화 44문항, 연명의료간호 스트레스 28문항, 윤리적갈등 19문항으로, 총 문항으로 구성된다.
1) 일반적 특성
본 연구에서는 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 연령, 성별, 결혼 상태, 종교 유무, 최종학력, 총 임상경력, 중환자실 근무 경력, 현재 근무 부서, 그리고 중환자실 근무 시 담당 환자 수를 포함한 9개 문항을 사용한다. 또한 연명의료 관련 특성으로 지난 한 달간 간호한 연명치료 유지 환자 수, 지난 한 달간 간호한 연명치료 중단 환자 수, 연명의료 중단 의사결정 과정에서의 간호사 참여 여부, 그리고 연명의료 결정 제도 또는 연명의료 중단 환자 간호 관련 교육 이수 여부를 묻는 4개 문항을 추가하여, 총 13개 문항으로 구성하였다.
2) 연명의료 중단 후 간호사의 간호활동 변화(빈도, 중요도)
본 연구에서는 연명의료중단을 결정한 환자의 중환자실 간호활동을 김현지(2014)가 개발하고 조유미(2016)가 수정하고 보완한 심폐소생술 중단(DNR) 결정 후 중환자실 간호사의 간호활동에 관한 도구를 사용하였다. 연명의료 중단 서류가 작성되기 전 간호활동과 연명의료 중단 서류가 작성되고 난 후 간호활동은 총 44문항으로, 4개의 하위 영역(신체적 30문항, 정서적 6문항, 영적 5문항, 사회적 3문항)으로 구성되어 있으며, 중환자실 간호활동의 빈도는 증가(1점), 변화 없음(0점), 감소(-1점)로 측정하였다. 연명의료중단 결정 후 간호활동의 중요도 변화는 44개 설문 문항 각각에 대하여 연명의료중단 전의 중요도와 연명의료중단 후의 중요도를 표시하였다. 각 문항은 4점 Likert 척도를 이용하여 전혀 중요하지 않다(1점)에서 매우 중요하다(4점)까지로 측정하며, 최소 44점에서 최대 176점이 가능하다. 중요도의 변화는 연명의료중단 결정 후 중요도 값에서 연명의료중단 결정 전 중요도 값을 뺀 값으로 나타내었다. 양의 값은 중요도의 증가를 의미하고, 음의 값은 중요도의 감소를 의미한다. 개발 당시 김현지의 연구(2014)에서의 도구 신뢰도는 Cronbach’s α= .96이었고, 조유미의 연구(2016)에서는 Cronbach’s α= .97이었다.
3) 중환자 간호 윤리적 갈등
본 연구에서는 중환자실 간호사의 윤리적 갈등을 평가하기 위해 Falcó-Pegueroles (2012)이 개발한 Ethical Conflict in Nursing Questionnaire–Critical Care Version (ECNQ-CCV)를 원저자의 동의를 받아 한국어로 번역하여 사용하였다. 번역 절차는 먼저 영어에 능통한 박사과정생 1인, 중환자실 경력 간호사 1인, 중환자실 책임간호사 1인 등 세 사람이 독립적으로 원문을 번역한 후 이들 번역본을 상호 비교·조율하여 통합 초안을 작성하였으며, 이어 통합 초안을 영어·한국어에 모두 능통한 전문가에게 원 도구를 보지 않은 상태에서 역번역하도록 의뢰하고 원문과 번역문의 의미가 일치하도록 반복 조정하였다. 이렇게 완성된 한국어 문항 19개에 대해서는 연명의료 중단 환자 간호 경험 및 중환자실 근무 경험이 풍부한 전문가 6인을 대상으로 내용타당도지수(Content Validity Index, CVI)를 산출한 결과, 전체 문항의 I-CVI는 .80이상, S-CVI는 0.97점 이었으며, 이에 따라 모든 항목을 설문지에 포함할 것이다. ECNQ‑CCV는 중환자실 간호 상황에서 발생 가능한 19가지 윤리적 갈등 시나리오를 제시하며 각 문항에 대해 ‘갈등 빈도’(0–5점), ‘갈등 정도’(1–5점), ‘갈등 유형’을 평가하도록 구성되어 있는데, 본 연구에서는 빈도 및 갈등 정도 항목만을 활용하여 윤리적 갈등 경험 노출지수(IEEC, Index of Exposure to Ethical Conflict)를 산출하였다. 윤리적 갈등 경험 노출지수는 각 문항의 빈도와 강도를 곱한 값을 합산하여 0점에서 475점 사이의 점수로 계산되며, 점수가 높을수록 더 자주, 더 강하게 윤리적 갈등에 노출되었음을 의미한다. 해당 도구의 신뢰도는 Falcó‑Pegueroles(2012) 연구에서 Cronbach’s α = .882였다.
4) 연명의료 간호 스트레스
본 연구에서는 이수정(2016)이 개발한 연명의료 간호 스트레스 측정 도구로 측정하였다. 이 도구는 연명의료 간호 부담 6문항, 정서적 소진 경험 8문항, 보호자와의 갈등 6문항, 연명의료 장비조작 부담 2문항, 대상자에 대한 연민 3문항, 연명의료 중단과 연장의 딜레마 3문항으로 총 28문항으로 구성된다. 각 항목은 ‘매우 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점까지 5점 Likert 척도로 측정하였다. 점수 범위는 28∼140점으로 점수가 높을수록 연명의료 간호 스트레스 정도가 높음을 의미한다. 이수정(2016)의 연구에서 Cronbach’s α는 .93이었다.
3. 자료분석과 통계적 방법
본 연구에서는 수집된 자료를 분석하기 위해 SPSS/WIN 27.0(IBM SPSS statistics) 프로그램을 이용하여 분석한다.
1) 중환자실 간호사의 일반적 특성(인구학적, 연명의료 관련)은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석한다.
2) 중환자실 간호사의 연명의료 중단 후 간호활동의 빈도는 실수와 백분율로 파악하고, 중요도 변화는 실수와 백분율로 파악하고 중요도 변화는 대응표본 t검정(paired t-test)으로 분석하였다.
3) 중환자실 간호사의 중환자 간호 윤리적 갈등, 연명의료간호 스트레스는 평균과 표준편차로 분석한다.
4) 중환자실 간호사의 일반적 특성(인구학적, 연명의료 관련)에 따른 중환자실 간호사의 연명의료 중단 후 간호활동의 빈도 변화, 중요도 변화, 중환자 간호 윤리적 갈등, 연명의료 간호스트레스의 차이는 independent t-test, One-way ANOVA로, 사후분석은 Scheffe’ test로 분석한다.
5) 중환자실 간호사의 연명의료 중단 후 간호활동의 빈도 변화, 중요도 변화, 중환자 간호 윤리적 갈등, 연명의료간호 스트레스의 상관관계는 피어슨 상관분석(Pearson’s correlation coefficients)을 이용하여 분석한다.
6) 중환자실 간호사의 일반적 특성, 연명의료 중단 후 간호활동 빈도 변화, 중요도 변화가 중환자 간호 윤리적 갈등, 연명의료간호 스트레스에 미치는 영향은 다중선형회귀분석(Multiple linear regression)으로 이용하여 분석한다.
7) 측정도구의 내적일관성 신뢰도는 Cronbach's alpha coefficients를 산출할 것이다.
통계방법을 이렇게 진행해보려 하는데, 적절한지 아니면 다른 방법을 추천하시는지 교수님의 고견 부탁드립니다.
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이일현 (2025-10-14 11:26:40)
예. 가능합니다.
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